Fase penyembuhan ligamen setelah terjadinya cedera ligamen ACL

Ada 3 fase dalam penyembuhan ligamen setelah terjadinya cedera ACL menurut hauser, 2013.

1. Fase inflamasi

2. Fase proliferasi

3. Fase remodeling

1. Fase inflamasi.

Fase ini dimulai beberapa menit setelah cedera dan berlanjut 48 - 72 jam berikutnya.

Pada fase ini, darah akan terkumpul di tempat cedera dan platelet dengan komponen matriks mengubah bentuknya dan mulai membentuk gumpalan.

Gumpalan platelet kaya fibrin melepaskan faktor pertumbuhan yang penting untuk proses penyembuhan dan sebagai platform dari pembelahan sel yang akan terjadi nantinya.

2. Fase proliferasi

Fase ini akan dimulai dari sel imun melepas berbagai faktor pertumbuhan dan sitokin.

Pelepasan ini menstimulasi proliferasi fibroblast untuk membentuk kembali ligamen yang mengalami cedera. 

Beberapa minggu kemudian, sel fibroblast membentuk berbagai macam tipe kolagen, proteoglikan, dikoprotein, dan protein lain dalam matriks. Selain itu kolagen mulai tersusun rapi namun masih lebih kecil dibanding jaringan ligamen yang normal.

3. Fase remodeling

Fase ini ditandai dengan semakin eratnya susunan serat serat kolagen yang telah terbentuk sebelumnya dan meningkatnya pematangan matriks kolagen yang terus berlanjut beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Cedera ligamen ACL

   Ligamen ACL berfungsi untuk mencegah translasi anterior os tibia terhadap os femur serta untuk meminimalisasi rotasi os tibia.

   Fungsi sekunder dari ligamen ACL adalah untuk mencegah posisi valgus dan varus pada lutut terutama saat ekstensi. 

   Hampir seluruh cedera pada ligamen ACL terjadi saat lutut sedang dalam posisi fleksi, disaat kapsul sendi dan ligamen dalam keadaan rileks sehingga os femur dapat dengan mudah dan bebas berotasi terhadap os tibia.

   Dorongan dari os femur mengakibatkan os tibia akan mendesak dan menghasilkan tekanan pada lutut dan overstrech pada ligamen ACL.

A. Penyebab cedera pada ligamen ACL

1. Jatuh pada permukaan yang licin, ketika berlari, bermain sky dan bersepeda.

2. Kondisi yang buruk atau penurunan kondisi saat return to sport.

3. Hipermobility atau instability pada sendi lutut (kongenital, riwayat cedera)

4. Kontak berolahraga (sepak bola, bola basket, futsal, bola voly dan gym)

5. Pronation syndrome, yaitu ketika adanya peningkatan gerakan pronasi maka terjadi gerakan internal rotasi pada os tibia sehingga akan meningkatkan tension pada ACL.

6. Musle imbalance, dimana otot dari quadriceps lebih kuat dibandingkan otot hamstring.

B. Mekanisme gerakan yang menyebabkan terjadinya cedera ACL

1. Gerakan cut and plank adalah mekanisme khas yang menyebabkan ACL, karena perubahan arah atau karena kecepatan yang tiba tiba dengan kaki ditanam dengan kuat.

2. Momen deselerasi (perlambatan) yang cepat untuk memotong dan mengubah arah.

3. Kesalahan mendarat setelah melakukan lompatan.

4. Gerakan berputar dan memutar tubuh secara tiba tiba.

5. Kontak langsung misalnya tackle pada pemain sepak bola. 

C. Ciri ciri cedera pada ligamen ACL

Beberapa ciri ciri atau manifestasi klinis dari cedera ligamen ACL diantaranya;

1. Penderita mengeluh lututnya seperti keluar dari persendian dan sering terdengar suara yang sangat keras.

2. Penderita mencoba untuk berdiri, dan biasanya akan terasa tidak stabil dan akhirnya menyerah.

3. Lutut biasanya menjadi bengkak, sangat sakit dan sulit digerakkan.

Grade,Fungsi serta Faktor Resiko serta Epidemogi Cedera ACL

Robeknya ligamen ACL atau anteror cruciatum anterior yang menyebabkan sendi lutut menjadi tidak stabil sehingga tulang tibia bergeser secara bebas.

Cedera lutut yang paling sering dialami oleh atlet, dimana seringnya melakukan herakan pivot seperti sepak bola, basket, bola voli, futsal, senam dan sky.

 A. Grade cedera ligamen ACL

- Grade I

Serat dari ligamen yang meregang tetapi tidak robek, ditandai dengan adanya nyeri ringan dan sedikit pembengkakan.

- Grade II

Serat ligamen yang robek sebagian (partial ruptur) atau robek lengkap dengan pendarahan. Ada prmbengkakan yang moderate dengan beberapa hilangnya fungsi. Sendi mungkin merasa tidak stabil selama melakukan aktivitas. Nyeri dan sakit meningkat dengan pemeriksaan lachman dan anterior drawer stress test.

- Grade III

Serat ligamen benar benar robek (Rupture). Ligamen telah robek sepenuhnya menjadi 2 bagian. 

B. Fungsi Utama Ligamen ACL

Fungsi utama dari ligamen ACL adalah untuk mencegah os. Tibia bergerak ke arah depan terhadap os. Femur. ACL juga berperan dalam mencegah gerakan ekstensi yang berlebihan pada lutut, gerakan varus valgus serta rotasi tibia. Ligamen ACL juga memiliki fungsi dalam melindungi meniscus dari tekanan/pergeseran saat seorang atlet bergerak seperti mendarat saat lompat dan penurunan kecepatan saat berlari. 

Baca juga: Cedera Pada Ligamen MCL

C. Faktor resiko 

*Cutting and pivoting sport

Kebanyakan pemicu cedera ACL pada atlet berasal dari situasi non kontak (70%). Biasanya terjadi saat atlet mendarat setelah melakukan lompatan, merubah arah dengan cepat untuk menghindari lawan, atau gerakan berhenti mendadak.

* Jenis kelamin

Studi menjelaskan bahwa wanita yanga ktif dalam cutting sport memiliki 6 kali resiko lebih tinggi menderita cedera ACL dibandingkan pria.

* Usia

American academy of orthopaedic memberikan data dari 2000 operasi untuk cedera ACL kebanyakan pasien dalam rentan usia 15 -25 tahun.

D. Epidemologi

5% pasien dengan cedera ACL juga didapati ruptur pada meniscus. Pada cedera ACL akut, meniscus lateral lebih sering robek, pada ACL kronik, meniscus medial lebih sering robek.

Penelitian prevalensi mengenai cedera ACL pada populasi umum didapati bahwa 1 kasus dijimpai dalam 3500 orang, memperkirakan 95.000 ruptur acl/tahun (quinn, 2016)

Pola Napas (breathing pattern)

 Norma ratio antara inspirasi dan ekspirasi pada saat istirahat adalah 1:2, pada saat aktif 1:1 dan pada pasien CLD ratio bisa 1: 4 saat istirahat akibat kesulitan ekspirasi.

Proses inspirasi dimulai dengan kontraksi diaphragma yang turun dan abdomen naik diikuti oleh ekspansi lateral costa yang bergerak ke atas dan ke samping luar lalu akhirnya upper chest naik. Bagi individu yang sehat, oto bantu pernapasan di leher hanya akan bekerja pada saat deep breathing.

Pola napas yang abnormal.

1. Dyspnea : sesak napas, napas pendek dan sulit bernapas. 

2. Tachypnea ; napas cepat dan dangkal, TV menurun tapi kecepatan meningkat. Penyebab restrictive dan obstructive lung disease serta menggunakan accessory muscle inspirasi.

3. Bradypnea ; pernapasan yang lambat dan dangkal atau dalam dengan irama yang reguler akibat overdosis obat.

4. Hyperventilasi; pernapasan yang dalam dan cepat, TV meningkat oleh kecepatan yang meningkat dengan irama yang reguler.

5. Orthopnea; kesulitan bernapas dalam posisi supine lying.

6. Apnea; pernapasan berhenti dalam phase ekspirasi

7. Apneusis; pernapasan berhenti dalam phase inspirasi.

8. Cheyne stokes; pernapasan dengan siklus bertahap, TV meningkat diikuti suatu periode bertahap TV menurun kemudian periode apnea lalu kembali siklus awal sering terjadi pada pasien dengan severe head injury.

Cara mengatasi lemah syahwat/impotensi

 Tahukah kamu bahwa salah satu bahan alami yang terbukti dan telah diteliti oleh parah pakar dimana memiliki khasiat untuk kesehatan utamanya dalam kesehatan pria adalah minyak zaitun. Ya, minyak zaitu selain bagus untuk jantung juga kesehatan seksual pria utamanya lemah syahwat.

Para peneliti di yunani tepatnya university of Athens School telah menemukan bahwa pria yang mengonsumsi minyak zaitun pengganti mentega dalam makanannya memiliki tingkat kesehatan reproduksi yang lebih baik. Hal ini dikarenakan kandungan dalam minyak zaitun dapat meningkatkan kadar testosteron atau hormon sex pria. 

Rutin dalam mengonsumsi sembilan sendok minyak zaitun dalam 1 pekan bisa mengatasi lemah syahwat dalam jangka panjang dan ini lebih bagus daripada mengonsumsi viagra. 

Namun, sudah tahukah kamu mengenai lemah syahwat?

Lemah syahwat atau impotensi adalah ketidakmampuan penis untuk ereksi atau mempertahankan posisi ereksi saat berhubungan sexual. Kondisi ini umumnya dialami oleh pria seiring dengan pertambahan usia. 

Meskipun manfaat minyak zaitun begitu baik bagi kesehatan seksual pria namun tetap ada kebiasaan yang harus dan mesti dihindari untuk tetap mempertahankan kualitas dan jumlah sperma serta kesuburan . Beberapa diantaranya adalah 

* Merokok

* Berat badan berlebih/obesitas

* Penggunaan steroid 

* Alkohol dan obat terlarang

* Penggunaan Celana dalam yang ketat

* Penggunaan gadget, laptop yang dipangku, mandi air panas.

*stress berkepanjangan

Cara mengerjakan penjumlahan pecahan biasa dalam soal cerita

 1. Nita pergi ke toko buku di hari jumat pagi dan membeli 2 buku, 3 pensil serta beberapa spidol dengan membayar Rp. 45.000,- . harga 1 buku yang dibeli nita adalah 4,5 dikali harga 1 pensil. Harga 1 pensil adalah 1/3 dari harga spidol dan harga 3 spidol adalah Rp. 9.000,-. Berapa banyak spidol yang dibeli oleh nita?

Jawab: 

diketahui: 

* harga 3 spidol= Rp. 9.000,- jadi harga 1 spidol adalah Rp. 9.000,- : 3 = Rp. 3.000,-

* harga 1 pensil= 1/3 dari harga 1 spidol maka 1/3 x Rp. 3.000,- = Rp. 1.000,-

* harga 1 buku = 4,5 x harga 1 pensil maka 4,5 x Rp. 1.000,- = Rp. 4.500,-

Ditanya: berapa banyak spidol yang dibeli nita?

Maka jawabannya adalah

2 buku + 3 pensil + n spidol = Rp. 45.000,-

(2 x Rp. 4.500) + (3 x Rp. 1.000) + ( n ×Rp. 3000)= Rp. 45.000,-

9.000 + 3.000 + 3000n = 45.000

12.000 +3.000n= 45.000

3.000n= 45.000 - 12.000

3.000n= 33.000

n= 33.000: 3.000

n = 11

Jadi jumlah spidol yang dibeli nita adalah 11 buah.

2. Susan bersama ibunya pergi ke pasar membeli 1 tempat pensil, 4 buku dan beberapa polpen dengan total belanja Rp. 86.000,-. Harga 2 tempat pensil adalah Rp. 50.000,- dan harga 1 buku adalah 2/5 dari harga tempat pensil sedangkan harga polpen adalah 3/10 dari harga 1 buku. Berapakah jumlah polpen yang dibeli oleh susan? 

Jawab

Diketahui :

* harga 2 tempat pensil adalah Rp. 50.000,- maka harga 1 tempat pensil adalah 50.000 :2 = Rp. 25.000,-

* harga 1 buku = 2/5 dari harga tempat pensil maka 2/5 x 25.000 = Rp. 10.000,-

* harga pulpen adalah 3/10 dari harga buku maka 3/10 x 10.000 = Rp. 3.000,-

Ditanya: berapa jumlah polpen yang dibeli susan?

Susan membeli 1 tempat pensil 4 buku dan beberapa polpen =Rp. 86.000,-

Maka (1x 25.000) + (4x 10.000) + (nx 3.000) = Rp. 86.000,-

25.000+40.000+3000n= 86.000

65.000+ 3000n=86.000

3000n=86.000-65.000

3000n= 21.000

n=21.000:3.000

n= 7 polpen

Jadi susan membeli 7 polpen.

Postural Drainage (PG)

 A. Defenisi postural drainage

Postural drainage atau bronchial drainage adalah mobilisasi sekresi dari satu atau lebih segmen paru paru ke sentral airway dengan memberikan pasien berbagai posisi dimana memanfaatkan bantuan gravitasi untuk memudahkan proses pengaliran sekresi. 

Postural drainage therapy juga termasuk penggunaan teknik manual seperti perkusi dan vibrasi serta batuk.

B. Tujuan postural drainage

1.  Mencegah akumulasi sekresi pada pasien dengan resiko komplikasi paru paru termasuk:

 - Pasien dengan penyakit paru paru yang menyebabkan produksi dan viskositas mukosa meningkat seperti bronchitis dan cystic fibrosis.

- Pasien yang lama istirahat di tempat tidur

- Pasien pasca operasi dan dilakukan general anastesi dan menderita nyeri insisi yang hebat sehingga menghambat napas dalam dan batuk.

- Pasien dengan bantuan ventilator dan tidak cukup stabil untuk mentoleransi

2. Mengeluarkan sekresi yang terakumulasi di paru paru

C. Kontraindikasi postural drainage

- Hemorrage (severe hemoptysis atau darah berat) dimana jumlah darah banyak dalam sputum.

- Kondisi akut yang belum diobati seperti: edema paru yang berat, congestive heart failure, pleura effusion berat, emboli paru, pneumothorax.

- Kondisi kardiovaskular yang tidak stabil seperti cardiac arrhythmia, hypotensi dan hipertensi berat, serta myocard infark yang baru terjadi.

- Kondisi neuro surgery yang baru dimana posisi kepala yang rendah dapat menyebabkan tekanan intracranial meningkat. 

Rumus Mencari Diameter Lingkaran Jika Diketahui Luasnya

 A. Mencari diameter lingkaran jika diketahui luas lingkaran.

A.a mencari diameter lingkaran dengan π = 3, 14 maka rumus yang dapat digunakan adalah sebagai berikut;

 CONTOH SOAL

Tentukan panjang diameter lingkaran jika diketahui luasnya (L = 314 cm)..

Maka d = √4xL: 3, 14 cm²

d =  √4x314 : 3,14 cm²

d =  √1256 :3,14 cm²

d =  √400 cm²

d = 20 cm²

A.b Mencari diameter lingkaran dengan π = 22/7 maka kita dapat menggunakan rumus sebagai berikut;

CONTOH SOAL

Tentukan diameter lingkaran jika diketahui luas lingkaran (L = 154 cm)

Maka d =  √28xL : 22 

d=  √28x154 :22 cm²

d=  √4312 : 22 cm²

d =  √156 cm²

d = 14 cm²